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Étape 1 - Informations personnelles

    RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
    Nom de famille*
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    le sexe *
    Date de naissance*
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    Province*
    * Pays
    Adresse e-mail de l'étudiant *
    Nationalité*
    * Téléphone
    Première langue*
    Contact d'urgence dans votre pays d'origine *
    Niveau de langue auto-évalué * DebutantÉlémentaireIntermédiaireIntermédiaire supérieurAvancé
    Statut au Canada * VisiteurVacances-travailÉtudiantAutre (veuillez préciser)
    S'il vous plaît spécifier


    SÉLECTION D'ÉTUDE
    Programmes d'anglais général Anglais du matin (15h / semaine)Anglais semi-intensif (20h / semaine)PM anglaise semi-intensive (20hrs)Anglais intensif (25h / semaine)
    Programmes Focus Anglais des affaires (25 h / semaine)Préparation à l'IELTS (25h / semaine)
    autres programmes Programme junior

    Date de début du programme *
    Date de fin*
    Semaines*

    Comment avez-vous entendu parler de SELC? Site internetbrochureAmi / FamilleAgenceAutre

    S'il vous plaît spécifier
    Voulez-vous que SELC organise une assurance médicale? NonOui
    Date de début de l'assurance médicale
    Date de fin
    Jours


    OPTIONS
    Spécial vacances-travail
    BasicNotre MissionBOURSE DE
    Projet Mirai Jibun
    FAMILE D'ACCUEIL
    Voulez-vous que SELC prenne les dispositions nécessaires pour l'hébergement (chez l'habitant)? OuiNon
    Date d'arrivée
    Date de départ
    Semaines
    Nuit
    Chambre Simple PrivéeChambre partagée (avec compagnon de voyage seulement)
    Demi-pension (petit-déjeuner et dîner)Pension complète (repas 3)
    Lettre de garde (si nécessaire) OuiNon

    Seulement pour les étudiants sous 18 ans

    Fumez-vous? OuiNon

    Si oui, vous devez accepter de fumer à l'extérieur

    Êtes-vous OK vivre avec des animaux domestiques? OuiNon
    S'il vous plaît spécifier
    Êtes-vous OK vivant avec des enfants? OuiNon
    S'il vous plaît spécifier
    As tu des allergies? OuiNon
    S'il vous plaît spécifier
    Demandes spéciales ou besoins
    Service de prise en charge à l'aéroport OuiNon
    Date d'arrivée
    Temps
    Compagnie aérienne et numéro de vol
    Note : SELC doit être informé des changements dans les détails d'arrivée 72 heures à l'avance afin de garantir pick-up. En cas de retard de transport, veuillez contacter notre représentant en cas d'urgence comme indiqué sur votre lettre de confirmation (les frais de service de ramassage à l'aéroport ne sont pas remboursables si les instructions ne sont pas suivies)


    Détails de l'agence (le cas échéant)


    Vous DEVEZ lire le Conditions d'inscription. Je confirme que les informations que j'ai fournies sont véridiques et que j'ai lu, compris et accepté de respecter les conditions d'inscription SELC.
    OuiNon


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